Диспансерное наблюдение – динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (ст.45 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»).

Что такое ДН?

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Кто должен находиться на диспансерном наблюдении?

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Цели Диспансерного наблюдения?

  • достижение параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования,
  • коррекция факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений,
  • снижение числа госпитализаций и осложнений,
  • повышения качества и увеличения продолжительности жизни.

Кто осуществляет диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

  1. врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее – врач-терапевт);
  2. врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);
  3. врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
  4. фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" соответственно – фельдшер, акушер пункта).

Что включает в себя диспансерный прием?

Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, включает:

  1. оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
  2. установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
  3. оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
  4. проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
  5. назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Врач, который контролирует состояние пациента, должен назначить график приема, если нужно – позвонить и напомнить о необходимости прийти на прием. Периодичность приемов зависит от заболевания – в большинстве случаев посещать врача нужно раз в полгода и наблюдаться пожизненно.

Периодичность и объем исследований диспансерного наблюдения по наиболее распространенным хроническим неинфекционным заболеваниям:

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

  • Осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Гликированный гемоглобин – 1 раз в 3 месяца
  • Общий анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, СКФ-расчет (универсальный калькулятор расчета скф),глюкоза, калий, натрий, кальций, мочевая кислота, АЛАТ, АСАТ, Билирубин – 1 раз в год
  • Липидный спектр: Общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды – 1 раз в год
  • Общий анализ мочи – 1 раз в год
  • ЭКГ 12 канальное – 1 раз в год
  • Консультация офтальмолога – 1 раз в год
  • Консультация врача-эндокринолога (включая ТМК) – 1 раз в год.
  • Биохимический анализ крови – 1 раз в год.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  • Осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Общий анализ крови – 1 раз в год
  • Биохимический анализ крови: калий, натрий,  креатин, мочевина, глюкоза, билирубин, АЛАТ, АСАТ, СКФ –расчет (униерсальный калькулятор расчета СКФ) – 1 раз в год
  • Определение уровня N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) – 1 раз в 2 года
  • Тиретропный гормон – 1 раз в год
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка и определения белка – 1 раз в год
  • ЭКГ 12 канальное с расчетом индекса Соколова-Лайона Корнелльского показателя – 1 раз в год
  • ЭХО-КГ – 2 раза в год
  • ХМ-ЭКГ – 1 раз в год.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

  • Осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Общий холестерин (ОХ), липопротеиды, низкой  плотности (ЛПНП) – 1 раз в год
  • Определение альбумина в моче (МАУ) – 1 раз в год
  • Биохимический анализ крови: креатин, СКФ-расчет (униерсальный калькулятор расчета СКФ), калий (К), натрий (На), АЛАТ, АСАТ,  глюкоза – 1 раз в год
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка и определением белка- 1 раз в год
  • ЭКГ 12 канальное с расчетом индекса Соколова-Лайона Корнелльского показателя – 1 раз в год
  • ЭХО-КГ – 1 раз в год
  • Проводится 1 раз в 2 года  (если не проводилось в предыдущий год)
  • Общий анализ крови – 1 раз в 2 года
  • Липидный спектр: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), Триглицериды (ТГ) – 1 раз в 2 года
  • УЗДГ БЦА у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ – 30 кг/м2 и более и общем холестерине – 5 ммоль/л и более

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПОПРОТЕИНОВ И ДРУГИЕ ЛИПИДЕМИИ

  • Осмотр: вес, рост, окружность талии, индекс массы тела, АД, ЧСС, физикальное обследование на предмет выявления кожных и сухожильных ксантом, ксантелазм и липоидной дуги роговицы, осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – 1 раз в год
  • Биохимический анализ крови-АЛАТ, АСАТ – по показаниям
  • УЗДГ БЦА – 1 раз в год.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА + НАЛИЧИЕ КОРОНАРНОГО ИМПЛАНТАТА ПРИ  ТРАНСПЛАНТАТЕ

  • Осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Общий холестерин, липопротеиды низкой плотности – 2 раза в год
  • При приеме пациентом варфарина МНО – 2 раза в год
  • ЭКГ 12 канальное – 2 раза в год
  • ОАК развернутый (+тромбоциты, ретикулоциты) – 2 раза в год
  • Биохимический анализ крови: креатин, СКФ-расчет (универсальный калькулятор расчета СКФ), глюкоза, белок, альбумин, АЛПТ, АСАТ, билирубин –1 раз в год
  • Липидный спектр: липопротеиды высокой плотности, триглицериды – 1 раз в год
  • ЭХО-КГ – 1 раз в год
  • УЗДГ БЦА – по показаниям
  • ХМ-ЭКГ – 1 раз в год
  • Рентгенография органов рудной клетки (при выборе кода В04.047.001.805 терапевтом при оформлении комплексной услуги) – 1 раз в год
  • Консультация кардиолога (ТМК) – 1 раз в год.

НАЛИЧИЕ КОРОНАРНОГО АНГИОПЛАСТИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА И ТРАНСПЛАНТАТА

  • Осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Общий холестерин, липопротеиды низкой плотности – 2 раза в год
  • При приеме пациентом варфарина МНО – 2 раза в год
  • ЭКГ 12 канальное – 2 раза в год
  • ОАК развернутый (+тромбоциты, ретикулоциты) – 2 раза в год
  • Биохимический анализ крови: креатин, СКФ-расчет (универсальный калькулятор расчета СКФ), глюкоза, белок, альбумин, АЛПТ, АСАТ, билирубин – 1 раз в год
  • Липидный спектр: липопротеиды высокой плотности, триглицериды – 1 раз в год
  • ЭХО-КГ – 1 раз в год
  • УЗДГ БЦА – по показаниям
  • ХМ-ЭКГ – 1 раз в год
  • Рентгенография органов рудной клетки (при выборе кода В04.047.001.805 терапевтом при оформлении комплексной услуги) – 1 раз в год
  • Консультация кардиолога (ТМК) – 1 раз в год
  • Даны рекомендации по модификации образа жизни (ограничение потребления натрия, увеличение физической активности, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя) – 2 раза в год
  • Клинический диагноз: указать функциональный класс стенокардии. Наличие ХСН, НРС. Обязательно-сопутствующие заболевания – 2 раза в год
  • Назначена терапия – 2 раза в год.

НАЛИЧИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВОДИТЕЛЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

  • Осмотр терапевта – 2 раза в год
  • Общий анализ крови – 1 раз в год
  • Биохимический анализ крови: креатин, СКФ расчет (универсальный калькулятор расчета СКФ) – 1 раз в год
  • Липопротеиды низкой плотности – 2 раза  в год
  • При приеме пациентом варфарина МНО – 2 раза в год
  • ЭХО-КГ – 1 раз в год
  • УЗДГ БЦА (брахиоцефальные артерии) – по показаниям
  • ХМ-ЭКГ – 1 раз в год
  • ЭКГ 12 канальное – 2 раза в год
  • Консультация кардиолога (ТМК) – 1 раз в год.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

  • Осмотр терапевта – 1-3 раза в год
  • Проведена бронходилятационная проба при выявлении бронхиальной обструкции – 1 раз в 2 года
  • Спирометрия – 1 раз в год
  • ФГ (флюорография) – 1 раз в год
  • Консультация пульмонолога, включая ТМК – 1 раз в год.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

  • Осмотр терапевта – 1-3 раза в год
  • бронходилятационная проба при выявлении бронхиальной обструкции – 1 раз в 2 года
  • Спирометрия – 1 раз в год
  • Консультация пульмонолога, включая ТМК – 1 раз в год.

Диспансерное наблюдение после коронавирусной инфекции

Пациенты, которые были на искусственной вентиляции легких и при выписке у них выявили симптомы нарушений функции легких, ставятся на учет в течение трех дней после выписки. Если пациента выписали в удовлетворительном состоянии, то в течение восьми недель после выписки ему рекомендовано посетить врача для профилактики – врач измерит сатурацию, отправит на рентген легких и ЭКГ, исключит тромбоэмболию. Если после осмотра обнаружит факторы риска, тоже поставит пациента на диспансерное наблюдение.

Тактика диспансерного наблюдения зависит от того, насколько серьезны осложнения у человека после перенесенной коронавирусной инфекции.

  • Если нет жалоб и патологических изменений, пациент в течение первого года от заболевания проходит рентген легких и по результатам исследования снимается с диспансерного учета.
  • При выявлении на КТ признаков легочного фиброза, интерстициальных болезни легких, васкулита – рекомендуется направление к пульмонологу, он проводит дообследование и составляет индивидуальный график наблюдения.
  • При отсутствии патологических изменений на КТ легких, но наличии у пациента жалоб или изменений в результатах других исследований – проводят дополнительное обследование, чтобы поставить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями/состояниями.

Диспансерное наблюдение пациента, перенесшего пневмонию, осуществляется, как минимум, в течение года. Если за это время врачи обнаружат сопутствующие хронические заболевания, то диспансерное наблюдение продолжит профильный врач.

Диспансерное наблюдение наблюдение граждан с хроническими заболеваниями осуществляется врачом-терапевтом, врачом-специалистом в часы приема.

Для прохождения диспансерного наблюдения необходимо выбрать любой удобный для Вас способ:

  • Обратиться к участковому терапевту в часы приема врачебной амбулатории или ФАП или записаться по телефону во врачебные амбулатории и ФАП согласно Вашего прикрепления
  • Обратиться в регистратуру поликлиники Прионежского филиала по телефону 75-32-01 или 8-900-457-3212
  • Записаться  на сайте: reg.zdrav10.ru или gosuslugi.ru
  • Самостоятельно обратиться в кабинет №170 (пр.Лесной, д.40 вход в Консультативную поликлинику).