На основании изучения штаммового состава вирусов гриппа в мире в сезоне 2021-2022 гг. ВОЗ рекомендован следующий состав для четырехвалентных вакцин, используемых в северном полушарии в сезоне 2022–2023 гг.:

вирус, подобный A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09;
вирус, подобный A/Darwin/9/2021 (H3N2);
вирус, подобный B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria);
вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).

Трехвалентные вакцины не содержат геммаглютинина штамма вируса типа В (линия B/Yamagata). По данным НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева весной и летом 2022 г. в России выделялись вирусы типа H3N2 и типа В викторианской линии. Подавляющее большинство из них – вирусы, подобные штаммам A/Darwin/9/2021 (H3N2) и B/Austria/1359417/2021, включенным в состав вакцины. Практически не выделялись вирусы типа H1N1 и типа В ямагатской линии. Для профилактики гриппа в сезон 2022-2023 гг. в регионы поставляются вакцины четырехвалентная расщепленная «Ультрикс-квадри» и трехвалентная субъединичная «Совигрипп». Штаммовый состав циркулирующих вирусов позволяет прогнозировать эффективность трехвалентной вакцины.

В целях снижения числа необоснованных медотводов от прививок необходимо строго руководствоваться перечнем противопоказаний, указанных в инструкции по применению вакцин. Противопоказанием для применения гриппозных вакцин являются:

  • Острые лихорадочные заболевания, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции. Вакцинацию проводят обычно через 2-4 недели. При нетяжелых формах острых респираторно-вирусных и кишечных инфекций вакцинацию проводят после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания.
  • Аллергические реакции на куриный белок, другие компоненты вакцины (полисорбат, октосинол), на предшествующее введение гриппозной вакцины.
  • Сильная реакция (температура выше 400 С или отек и гиперемия в месте введения выше 8 см в диаметре) или осложнение (серьезное побочное проявление после иммунизации) на введение гриппозной вакцины в анамнезе.

Наличие в анамнезе анафилактического шока, отека Квинке на другие аллергены (пищевые, лекарственные и т.д.) является противопоказанием только для введения вакцин против COVID-19, но не против гриппа.

Согласно «Методическим рекомендациям по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 06.12.2021 №1022н», разработанным главными внештатными специалистами МЗ РФ НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН и ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, введенным 21.01.2022, одновременно (в течение одного для) может вводиться неограниченное число вакцин разными шприцами в разные участки тела (не допускается одновременное введение каких-либо вакцин с вакцинами против туберкулеза и бешенства). Особенности переносимости и эффективности при одновременном введении указаны в инструкциях по применению вакцин. Инструкция по применению вакцин «Ультрикс-квадри» и «Превенар 13» опускает их одновременное введение в разные участки тела с другими живыми (кроме туберкулезной) и инактивированными (кроме антирабической) вакцинами. Инструкция по применению вакцины «Совигрипп» (как и в прошлые годы) разрешает ее применение одновременно только с инактивированными (кроме антирабической) вакцинами. ВМР «Порядок проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (редакция от июня 2022) допускает возможность одновременного введения векторных вакцин с другими вакцинами: п.2.20. При принятии врачом (фельдшером) решения о необходимости одновременного введения вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с другой вакциной, не допускается их смешивание в одном шприце и введение в один участок тела.

В соответствии с международным опытом с 2021 г. в России изменены рекомендации по совместимости вакцин. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 №1022н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (приложение 3, п.8) допускает введение вакцин (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в один день разными шприцам ив разные участки тела. МР по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1022н допускают любой интервал между неживыми вакцина или между неживой и живой вакцинами, между живыми рекомендуется интервал 1 месяц. В рамках первичного комплекса прививок (вакцинации) интервал между вакцинами с одинаковым антигенным составом должен составлять не менее месяца.

Таким образом, возможно вакцинировать пациента против гриппа, COVID-19 и пневмококковой инфекции одновременно или с любым интервалом между прививками.

Рубис Л.В.
Главный внештатный специалист-эпидемиолог
Министерства здравоохранения
Республики Карелия