Кабинет врача-гастроэнтеролога по ВЗК

ВЗК — это группа хронических заболеваний, характеризующихся рецидивирующим воспалением в желудочно-кишечном тракте. Ключевое слово — хроническое, то есть болезнь длится долго, с периодами обострений и ремиссий.

Существует два основных заболевания, которые относятся к ВЗК:

1. Болезнь Крона (БК)
   • Воспаление может возникнуть в любом отделе ЖКТ, но чаще всего страдает конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и толстая кишка.
   • Воспаление затрагивает все слои стенки кишечника, очаги могут быть прерывистыми.
   • Симптомы часто включают боль в животе (особенно в правой нижней части), диарею, снижение веса, усталость. Могут быть осложнения: свищи (аномальные каналы между петлями кишечника или другими органами), стриктуры (сужения просвета кишки), абсцессы.
2. Язвенный колит (ЯК)
   • Воспаление локализуется только в толстой кишке (ободочной и прямой кишке). Оно всегда начинается с прямой кишки и может распространяться непрерывно вверх.
   • Воспаление затрагивает только слизистую оболочку кишечника.
   • Ключевой симптом — диарея с кровью, слизью и гноем. Также характерны ложные позывы к дефекации (тенезмы), боль и спазмы в животе.

Общие симптомы ВЗК

• Кишечные:
• Упорная диарея
• Боль и спазмы в животе
• Кровь в стуле (более характерно для ЯК)
• Срочные позывы к дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Общие (системные):
  • Необъяснимая потеря веса
  • Повышенная утомляемость, слабость
  • Повышение температуры тела (особенно при обострениях)
  • Потеря аппетита
• Внекишечные проявления (могут затрагивать другие органы):
  • Суставы (артриты)
  • Кожа (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
  • Глаза (увеит, эписклерит)
  • Печень и желчные протоки (первичный склерозирующий холангит)

Точная причина возникновения ВЗК до конца не известна. Считается, что ВЗК развивается у генетически предрасположенных людей под воздействием факторов окружающей среды, что приводит к аномальному иммунному ответу против собственной микрофлоры кишечника. Возникновению ВЗК способствуют:

1. Генетическая предрасположенность: известно более 200 генов, связанных с риском развития ВЗК.
2. Дисфункция иммунной системы: иммунная система по ошибке атакует клетки собственного кишечника.
3. Факторы окружающей среды: курение (особенно опасно при болезни Крона), питание с высоким содержанием обработанных продуктов, западный образ жизни, нарушение микрофлоры кишечника, стресс.

Диагноз ставится комплексно, так как нет единственного теста на ВЗК. Используются:

• Анализы крови: общий анализ, биохимия, маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ).
• Анализ кала: на кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике), на скрытую кровь, инфекции.
• Эндоскопические исследования:
  • Колоноскопия с биопсией — "золотой стандарт" диагностики. Позволяет осмотреть толстую кишку и дистальный отдел тонкой кишки и взять образцы ткани для анализа.
  • Гастроскопия — при подозрении на болезнь Крона с поражением верхних отделов ЖКТ.
• Визуализирующие методы: КТ или МРТ-энтерография (для оценки состояния тонкой кишки, особенно при болезни Крона).

Целью лечения ВЗК является достижение пациентом ремиссии, и поддержание ее как можно дольше, предотвращение осложнения и улучшение качества жизни.

1. Медикаментозная терапия:
   • Противовоспалительные препараты (месалазины), кортикостероиды (для быстрого купирования обострений, но не для длительного приема), иммуносупрессоры (для подавления аномального иммунного ответа).
   • Биологическая терапия — таргетные препараты, воздействующие на конкретные мишени в иммунной системе. Это современный и эффективный класс лекарств.
   • Антибиотики — при осложнениях (свищах, абсцессах).
2. Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений, не поддающихся медикаментозному лечению:
   • При болезни Крона: удаление поврежденного сегмента кишки, пластика свищей.
   • При язвенном колите: полное удаление толстой и прямой кишки с созданием илеостомы или резервуара.
3. Коррекция питания: специальной универсальной диеты при ВЗК нет. Питание подбирается индивидуально. В период обострения может назначаться щадящая диета, а в тяжелых случаяхпитание через зонд или внутривенное питание для разгрузки кишечника.
4. Изменение образа жизни: отказ от курения, управление стрессом, регулярная физическая активность (в период ремиссии).