Одной из наиболее важных задач, решаемых средствами ядерной медицины, является определение местоположения, формы, размеров, функционального состояния внутренних органов и обнаружение патологически измененных участков (очаг поражения) путем введения в организм радиоактивных препаратов, обладающих определенными свойствами, и последующего изучения пространственного распределения радиоактивности в исследуемых органах, системах или во всем организме.
1. Остеосцинтиграфия позволяет получить изображение скелета и выявить патологичекие изменения, сопровождающиеся образованием костных структур различного генеза. Ценность метода- обнаружение метастазов возрастает в связи с тем, что он позволяет получить информацию еще до того, как наступила деструкция кости, выявленная на рентгенограмме.
Раннее выявление метастатических поражений костей скелета имеет большое значение в плане прогноза и лечения.
Радиоизотопный метод позволяет в отдельных случаях выявить метастазы, опередив рентгенологическое их выявление на 2-6 месяцев, а порой и выявить метастазы, не выявленные на рентгенографии.
Сцинтиграфия скелета проводится также для:
- распознавания переломов костей и осложнений заживления их,
- для оценки эффективности лечения заболеваний костей,
- для выявления зон перестройки костной ткани при дистрофии и дисплазии.
- для уточнения стадии опухолевого процесса,
- при наличии рентгенологически определяемых метастазов для выявления дополнительных очагов поражения скелета,
- при сомнительных результатах рентгенографии и томографии, так как обнаружение в таких случаях повышенного накопления радиофармпрепарата будет свидетельствовать о наличии поражения,
- при неполной ремиссии после проведения курса терапии лимфогранулематоза,
- для выявления локального воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом до выявления клинических и рентгенологических признаков заболевания и оценить степень активности локального процесса. Остеосцинтиграфия является наиболее информативным методом оценки локального воспаления по сравнению с клиническим и термографическим методами исследования, и позволяет более точно контролировать эффективность лечения,
- в ряде случаев остеосцинтиграфия позволяет выявить дифференциально-диагностические признаки для различных стадий ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, реактивного и подагрического артритов.
2. Остеосцинтиграфия с технетрилом для подтверждения наличия неопластического поражения костной ткани.
3. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы.
Желтуха – довольно частый симптом, сопровождающий заболевания печени и желчных путей. Диф. диагностика трудна, так как помимо общих клинических и лабораторных данных рентгеноконтрастная холецистохолангиогафия при наличии высокого билирубина противопоказана. В этих условиях возрастает роль радиоизотопных методов, в частности, билиарной сцинтиграфии, не имеющей противопоказаний и позволяющей изучать функциональное и органическое состояние гепатобилиарной системы, включающих в себя оценку функционального состояния печени, концентрационную и двигательную функцию желчного пузыря, проходимость желчных путей. Метод полезен для диф. дианостики обструктивных и необструктивных желтух. В ряде случаев помогает диагностике желчных перитонитов.
4. Сцинтиграфия печени – статика
Позволяет:
- определить степень активности процесса,
- характер распространенности функционально-морфологического поражения печени, т.е. оценить тяжесть поражения с точки зрения заинтересованности ретикулоэндотелиальной системы.
- дифференцировать гепатиты и циррозы.
- определение наличие очаговых изменений и их локализацию;
- визуализация и оценка спленомегалии
5. Клингическое использование радионуклидных методов в нефрологической и урологической практике.
Главное преимущество радионуклидных методов - изучение различных сторон функциональной деятельности мочевыделительной системы в целом и отдельных ее звеньев и простота оценки основных физиологических процессов почек.
Показания:
- оценка количества функционирующей паренхимы каждой почки;
- обструктивные уропатии;
- оценка сохранности почечной паренхимы при гидронефрозе;
- дифференциальный диагноз между увеличенной почкой и опухолью брюшной полости;
- аллергия к йодсодержащим рентгеноконтрастным веществам;
- пороки и аномалии развития мочевыделительной системы;
- подозрение на опухоль или другие объемные образования почек;
- исследования при подозрении на травму почек;
- оценка результатов лечения при длительном наблюдении за больным.
- скрининг у пациентов с гипертонией неясного генеза.
- наиболее точный метод определения количества остаточной мочи.
РЕНОГРАФИЯ позволяет получить информацию о:
- снижении секреторной функции почек; т.е функции канальцев;
- нарушении диуреза;
- нарушении почечного кровоснабжения.
- дифференциальную диагностику обструктивных и необструктивных уропатий (проба с лазиксом).
НЕФРОСЦИТИГРАФИЯ позволяет определить:
- функциональное состояние почек;
- анатомо-топографическое состояние почек
- вид дистопии;
- степень клубочковой фильтрации:
- экскреторную функцию почек:
- количества функционирующей ткани каждой почки
- необходимость уточнения функционального состояния паренхимы пораженной почки для выбора объема оперативного лечения
- взаимоотношение и функциональное состояние сросшихся почек;
- состояние перешейка подковообразной почки.
- другие врожденные заболевания почек.
6. Сцинтиграфия и сканирование щитовидной железы
- Показания:
- узловые формы зоба
- подозрение на аберрантную щитовидную железу;
- при дифференциальной диагностике опухолевых образований в области шеи;
- послеоперационной контроль.
Для дифференциальной диагностики «холодных» узлов, выявляемых с пертехнетатом Тс99м, а также определение эктопированных околощитовидных желез показано исследование с туморотропным препаратом – технетрилом
Исследование щитовидной железы, околощитовидных желез с технетрилом как дополнительный метод при исследовании больных с узловым зобом для оценки озлокачествления узла, при гиперпаратиреозе для визуализации эктопированных паращитовидных желез, при подозрении на аденому паращитовидных желез. Исследование проводится на первом этапе с Тс9м-пертехнетатом затем, при наличии холодного очага, проводится двухфазное исследование с технетрилом через 15 минут и через 2 часа .
При дифдиагностике аденомы щитовидной железы от аденомы паращитовидеых желез – 2-х-этамное исследование = с-м « ловушки».
8. Сцинтиграфия миокарда с технетрилом в комплексной оценке перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца и с подозрением на ИБС. Этот метод, в отличии от ЭКГ покоя,стресс-тестов, не только выявляет гипоперфузию, но и позволяет оценить площадь ишемизированного миокарда в бассейне конкретной артерии. Исследование проводится в два этапа :в покое и после нагрузки (велоэргометрия). Особое диагностическое значение метод имеет в случае дифференциальной диагностики ИБС и при стабильной стенокардии.
9. Проведение сцинтиграфии с технетрилом с целью выявления злокачественного поражения костного мозга. Исследование с технетрилом может быть источником более специфической дополнительной информации в пользу наличия злокачественных поражений костного мозга, подозреваемого при МРИ, являющегося на сегодняшний день весьма чувствительным, хотя и не специфичным методом исследования костного мозга. Патологическое накопление технетрила, связанное с гематогенным интрамедулярным метастазированием, может выявляться значительно раньше процесса реактивной перестройки прилежащих участков костей, реализуемой через остеобласты и остеокласты и отражающейся при исследовании с фосфатами.
10. Перфузионная сцинтиграфия лёгких проводится для оценки степени нарушения капиллярной перфузии при различных заболеваниях лёгких.
Показания:
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии
- различные легочные заболевания, ведущие к нарушению распределения кровотока в системе легочной артерии.
- Оценка ближайших и отдаленных результатов эффективности лечения воспалительных заболеваний легких.
У детей:
- хронические пневмонии с бронхоэктазами при подозрении на анатомические и функциональные изменения в пограничных с основным очагом сегментах легкого;
- хроническая пневмония с глубоким деформирующим бронхитом при одно- или двусторонней локализации патологического процесса;
- пороки развития легких;
- обследование в различные сроки после радикальных операций на легких
11. Сцинтиграфия лёгких с технетрилом для выявления воспалительных и опухолевых процессов лёгких, оценки степени активности опухолевого процесса.
12. Обнаружение дивертикула-Меккеля.
13. Тест накопления натрия–йод–131 щитовидной железы проводится для оценки функционального состояния щитовидной железы.
14. Введение лечебного йода-131 больным диффузно-узловым зобом.
За последнее время освоены новые методики:
- Сцинтиграфия костного мозга с технетрилом,
- Сцинтиграфия миокарда в покое и после нагрузки,
- Двухфазное исследование щитовидной железы с технетрилом при подозрении злокачестенности узла
- Внекостное накопление опухолевым процессом технетрила.
- Остеосцинтиграфия с технетрилом.
- Исследование околощитовидных желез с технетрилом при подозрении на аденому паращитовидных желез, эктопированного расположения паращитовидных желез.